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上犹县总工会对职工互助保障工作的调查与思考

何冬连

2018年07月01日  来源:上犹县总工会  浏览次数:413次

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上犹县总工会从抓宣传入手,强化措施,优化服务,积极运作,目前职工互助保障工作已经基本走上了规范运作、健康发展的轨道。短短的几年时间,为何职工互助保障事业能快速发展。带着这个疑问,笔者对上犹县开展职工互助保障工作进行了一番调查,并提出几点思考意见。

一、上犹县职工互助保障事业发展情况。 纵观上犹县职工互助保障事业的发展历程,大致可分为以下三个阶段: 第一个阶段为起步阶段(2009年以前)。这个阶段,由于职工互助保险工作刚刚启动,职工互助保险事业还属于新生事物,包括县总工会机关职工在内,对职工互助保险工作业务及工作流程不熟悉,加上保险计划本身比较单一,而且还存在许多不完善的地方,导致这项工作起步比较艰难。2009年,全县只有7个单位参加了职工互助保险,参保人数309人;完成保费收入仅3.09万元。 第二个阶段是快速发展阶段(2010年—2013年)。2010年开始,经办机构由“职工互助保险互助会”改名为“职工保障互助会”;2011年开始,保费票据由手写票改为机打票;2012年开始至2013年,全市实行网络化管理,账户实行统一管理。随着此项工作的深入推进以及宣传工作力度的不断加大,加上理赔服务及时跟进,少部分参保职工从理赔中得到了实实在在的利益,广大职工对职工互助保障工作有了更全面、更客观的认识。在短短的4年时间里,职工互助保障事业实现了快速发展。2013年,全县有参保单位64家,参保人数3391人,完成保费46.12万元;发生理赔案例29例,兑现赔付金额16.8万元,比2010年均有较大幅度的增长。 第三个阶段是良性发展阶段(2014年—至今)。2014年开始,大部分机关及企事业单位对职工互助保障工作已经有了一个全新的认识,县互保办在保费收缴及理赔给付的管理上也更加科学规范,职工互助保障事业已经基本上步入了良性发展轨道。2017年,全县职工互助保障参保单位106个,参保人数5726人,完成保费收入93.5万元;发生理赔案例64例,兑现赔付金额47.5万元。

二、在开展职工互助保障工作中遇到的困难和问题 。1.宣传工作力度不够。近几年来,虽然采取了一系列措施,加大了对职工互助保障工作的宣传力度,但是,目前仍然有少部分单位及职工对职工互助保障工作不了解、不清楚。究其原因,主要有:一是互保机构级别低、工作人员少,宣传力量不足。目前,该县互保办只是县总工会内部临时股级机构,除一名副科级分管领导外,只有2名工作人员,工作力量比较薄弱。二是业务培训不到位,经办人员业务有待进一步提升。职工互助保障工作是一项业务性很强的工作,如果经办人员业务不熟悉,就难于信任宣传工作,影响宣传效果。三是宣传形式相对单一,宣传覆盖面有待提高。目前,印发《职工互助保障工作手册》、上门动员单位参保及上门送理赔款仍然是最主要的几种宣传方式,每次宣传的对象主要集中在单位的少部分干职工,宣传面相对较窄,导致仍有部分职工不了解职工互助保障工作。 2.保障范围偏窄。一是大病保障、住院津贴互助保障范围偏窄。目前,只将恶性肿瘤、急性心肌梗塞等18种重大疾病列入了特种重病团体互助医疗保障计划和大病住院自负保障I型保障范围,而其他一些比较特殊的花费医药费用大的大病病种却未纳入。比如:该县一参保职工因意识障碍被送往当地医院ICU救治4天后,病情恶化被转入市级医院ICU救治3天,然后转入普通病房共计住院14天。出院诊断为:(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期;(2)Ⅱ型呼吸衰竭;(3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。共计花费医药费3.48万元。由于该职工诊断病种不在保障的18种特种病范围,最终只给付了300元慰问金,导致参保职工无法理解,整个单位不再续保。又如:有一参保职工因颈椎疾病无法行走、生活无法自理,急诊入院治疗21日,本应给予18天的住院津贴补助,但却将此病列为慢性病病种、属康复治疗项目不予住院津贴补助。二是大病住院自负保障计划门诊费用不计入自负部分。比如:该县一参保职工因肝癌入第二军医大学第三附属医院住院治疗21天。期间花费医药总费用计11万多元。其中门诊发票费用7万多元;住院医药总费用计30577.99元(其中,医保统筹支付15329.69元,个人支付计15248.30元)。最后该会员只获得赔付金7624.15元。 3.理赔资料要求较严,理赔给付比例偏低。部分出险职工反映,申报理赔资料过多、过严,有些资料还要求必须是原件,增加了出险职工及家属收集理赔资料的负担。少部分出险职工反映,职工互助保障的理赔比例还不如商业保险的高。比如:该县一职工既参加了职工互助保障计划,也购买了人身意外伤害商业保险,因为意外受伤,同一伤害,商业保险公司按最高保障额的百分之十给予了赔付,而互保方面只按最高保障额的百分之五兑现了赔付。

三、几点思考。1.领导重视是推动职工互助保障事业健康发展的基础。俗话说:“火车跑得快,全靠车头带”。 一项工作、一项事业的推进和发展,关键因素是人,特别是组织领导者起着至关重要的作用。该县职工互助保障事业的发展历程表明,要推进职工互保事业健康发展,必须做好以下基础性工作:一是要进一步强化组织领导。各级工会组织要将职工互助保障作为维护职工权益的一项重要工作、列入重要议事日程来抓;要强化目标考核,将任务完成情况作为年终绩效考核和评优评先的重要依据。二是要进一步完善运行机制。积极争取地方党委、政府的支持,在机构编制、人力物力上给以政策倾斜,争取将县一级互保机构设为县总工会下属副科级常设机构,核定全额拨款编制不低于3人,确保该项工作有人抓、有人管。三是要进一步规范监督管理。各级互保经办机构要建立健全财务管理制度,按照“谁主办、谁负责”的原则,加强对保费收缴和理赔给付的监督管理,规范资金使用和监管,防范资金风险。四是要进一步加强业务指导。明确上级工会对下级工会主办职工互助保障活动的监督管理责任;省、市级互保经办机构要经常组织县级互保工作人员开展业务培训,让县一级互保经办人员全面熟悉保障业务、理赔程序、申报理赔资料以及账务处理等,提高县一级互保经办人员的业务素质和工作能力。 2.强化宣传是提升职工互助保障覆盖面的重要手段。职工互助保障工作的有效推进,在很大程度上取决于宣传工作的广度和深度。目前,该县职工互助保障覆盖的职工人数仅占全县在岗职工的五分之二,职工互助保障事业还存在较大的发展空间。为此,要继续加大宣传力度,做好以下几方面工作:一是要进一步创新宣传方式。在通过印发宣传资料、报刊、网络、墙报、培训、典型案例介绍等方式做好宣传工作的同时,要结合单位职工的职业特点,采取大家喜闻乐见、容易接受的方式,深入基层、深入单位进行多渠道、多角度、全方位的宣传。二是要进一步丰富宣传内容。在大力宣传职工互助保障工作的目的、意义、本质、优点的基础上,要更加注重典型理赔案例的宣传效应。要通过发生在大家身边看得见、摸得着、听得进的典型理赔案例,让广大职工能真真切切感受到职工互助保障计划的优越性。三是要进一步健全宣传网络。目前,职工互助保障工作的宣传主体是县一级工会组织及其互保经办机构。要充分发挥其他各级工会组织的作用,建立起自全总、省总、市总、县(市、区)总及其互保经办机构直至基层工会组织负责做好职工互助保障工作的宣传网络,实行“横向到底、纵向道边”的宣传。 3.优化理赔服务是确保职工互助保障工作持续推进的不懈动力。理赔直接影响着续保。据统计调查发现,如果某单位发生了理赔案例,尤其是出现了大额理赔案例,则该单位的续保基本能主动及时办理,甚至会加大保障力度,提高参保标准;反之,如果未发生理赔案例,或是赔付标准较低,或是因某一重大疾病不在保障范围而只给付了慰问金,将严重打消参保单位续保的积极性,甚至导致整个单位不再续保。为此,必须不断优化理赔服务,重点做好以下几项工作:一是要进一步放宽理赔保障范围。目前,还有许多重特病种未纳入保障范畴,而且随着经济社会的发展和科学的进步,有可能出现新的特殊重大疾病病种。为了充分体现职工互助保障的优越性,切实解决职工因病因伤致困问题,增强职工抵御风险的能力,有必要在现有保障18种重大疾病的基础上,进一步优化保障计划,扩大重大疾病保障范围,住院期间门诊费用建议纳入自负部分。同时,要严格住院治疗与康复治疗的本质区别,灵活把握住院津贴补助范围。二是要进一步提高理赔给付比例。职工互助保障的本质是一种不以盈利为目的的互助互济保障活动,其特点是保费低廉、保障力度大、手续简便、赔付及时、管理规范。为此,与追求利润的商业保险相比,在制定保障计划时,无论是在缴费标准、最高保障金额,还是在保障金给付比例上,都要明显优于商业保险;在兑现赔付时,要充分体现职工互助保障的“互助性”,按照“就高不就低”的原则,尽可能让利于职工。三是要进一步简化理赔申报资料。要充分考虑出险职工及其家属的难处,按照“能减则减”的原则,对理赔资料的申报进行一次全面梳理并予以规范,进一步精简理赔申报资料,切实体现职工互助保障手续简便的特点。

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